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Modelo de consulta de Hebiatria (para AGHU – MV)




    → ao copiar o modelo para o sistema, apagar os campos em vermelho – são apenas orientações acadêmicas

    ### HEBIATRIA ###

    – data deste atendimento:
    – data do último atendimento:
    – idade (anos e meses):
    – acompanhante:

    ===== ETAPA 1 (adolescente + acompanhante) ====

    → explicar a todos o formato da consulta em tempos e o provável tempo prolongado da mesma; havendo qualquer objeção, comunicar o preceptor

    # QPD/HPMA:

    – Data e Dados principais da última consulta:
    – DIA/MÊS/ANO:

    – Últimos exames:
    – DIA/MÊS/ANO: todos dentro da normalidade, exceto:

    – Acompanhamentos:
    – Oftalmologia:

    – Antecedentes pessoais:
    – Antecedentes familiares:
    – Hábitos e Condições de Vida:
    – Situação vacinal:
    – Medicamentos em uso:

    ===== ETAPA 2 (adolescente a sós) ====

    → explicar ao adolescente sigilo RELATIVO e confidencialidade deste tempo; havendo qualquer objeção, comunicar o preceptor

    # QPD/HPMA:

    – Interrogatório complementar:

    # Entrevista psicossocial:
    – H:
    – E:
    – E:
    – A:
    – D:
    – S:
    – S:
    – S:

    # EX. FÍSICO:

    → durante o exame físico, ao menos dois membros da equipe na sala (preferível), ou um membro da equipe + acompanhante

    DIA/MÊS/ANO
    P (kg):
    E (cm):
    (Z: >> )
    VC (cm/ano):
    IMC (kg/m²):
    (Z: >> )
    PA (mmHg):
    BEG, corado, hidratado, anictérico, acianótico
    BRNF a 2T, não ausculto sopro cardíaco, normocárdico
    MV preservado bilateralmente, SRA, eupneico
    abdome inocente, SVM
    boa perfusão periférica, pulsos cheios, sem edemas
    genitais: Tanner M1P1 OU Tanner G1P1, testículos tópicos e simétricos, sem fimose, sem varicocele – explicar ao adolescente a importância do estadiamento de Tanner e sua correlação com análise do desenvolvimento e crescimento puberal – realizar em toda consulta inicial e em todas as consultas durante a progressão da puberdade (não é necessário se a última consulta tem menos de três meses e o adolescente está sem queixas no momento, OU se o adolescente é mais velho, está sem queixas no momento e já foi constatado na consulta anterior que o desenvolvimento puberal está completo)

    ===== ETAPA 3 (acompanhante a sós – considerar vantagens x desvantagens da realização deste tempo) ====

    → havendo necessidade, comunicar o preceptor

    – não realizado

    → durante discussão do caso, caso o acompanhante esteja presente na sala, NÃO DISCUTIR QUESTÕES DA ETAPA 2 na presença do mesmo – se necessário, discutir em equipe antes, ou apenas com o adolescente

    # DIAGNÓSTICOS:
    – cronológico: adolescência inicial
    – crescimento: eutrófico
    – situação vacinal: desconhecida
    – alimentação: adequada

    – erro de hábito (excesso de telas)
    – sedentarismo

    # CONDUTAS (discutido com Dr. Marcelo Meirelles, que orienta):
    – orientações gerais quanto a hábitos, alimentação, sono, prática de atividades físicas
    – exames de rotina do adolescente (hemograma, ferritina, colesterol total, HDL, LDL, triglicerídios, glicemia de jejum, TSH, 25-OH-vit. D) (se sobrepeso ou obesidade, solicitar também: uréia, creatinina, TGO, TGP, insulina de jejum, T4 livre)
    – encaminhamento à oftalmologia (rotina do adolescente)
    – retorno com exames


    • Marcelo Meirelles
    – Pediatria
    – Hebiatria (Medicina do Adolescente)
    – Psiquiatria na Infância e Adolescência




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